Emekli Sağlık Yardımları
Anlaşmasız Sağlık Kuruluşlarına Ait Tedavi Giderlerinin Geri Ödemesi İçin Gerekli Evraklar
Tedavi giderleri Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kuralları çerçevesinde ödenmektedir.
-Muayene Ücretleri; hangi branşa muayene olunduğunun anlaşılabilmesi için doktor kaşe ve imzası gereklidir. 1.366,20TL'ye kadar ödeme yapılmaktadır. (Gerekli görüldüğünde muayene formu talep edilebilir.)
-Tahlil ve Tetkik Ücretleri; hesaplama yapılabilmesi için fatura ekinde hangi kan tahlilleri ya da görüntüleme işlemleri yapıldı ise fiyatlı fatura detayının muhakkak bulunması ve sonuç raporlarının eklenmesi gerekmektedir. Sağlık Uygulama Tebliği'nin 6 katına kadar geri ödeme yapılmaktadır.
-Cam ve Çerçeve Ücretleri; fatura ekine cam numaralarının belirtildiği reçetenin eklenmiş olması gerekmektedir. Cam-çerçeve için üç yılda bir KDV dahil toplam 385,00TL geri ödeme yapılmaktadır. Sadece cam alınması durumunda, reçetede yer alan numaralara göre hesaplama yapılmaktadır.
-Teleskopik Gözlük Ücretleri;
Konjenital nedenlere, kalıtsal hastalıklara, yaralanmalara, şeker hastalığına, glokoma, katarakta ve yaşlanmaya bağlı göz bozukluğu olan ve iyi gören gözde düzeltilmiş uzak görme keskinliği 3/10 ve altında olan hastalarda üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen ve en az bir göz sağlığı ve hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporuna/e-rapora dayanılarak bedelleri Kurumca karşılanır.
-Diş Tedavi Ücretleri; fatura ekinde ağız şeması üzerinde kaç numaralı dişe hangi işlemin yapıldığının açıkça belirtilmesi gerekmekte olup, tedavinin başlangıç ve bitiş röntgenin de eklenmesi gerekmektedir. Sağlık Uygulama Tebliği'nin 2 katına kadar geri ödeme yapılmaktadır.
Diş İmplant Ücretleri Aşağıdaki durumların varlığı Üniversite hastanelerinden alınacak sağlık raporu ile belgelenmek koşulu ile tek çene için en fazla 4 adet olarak ödenir.
a) Maksillofasiyal travma, kist ve tümörlere bağlı olarak gelişen, maksiler ve mandibuler kemikte aşırı doku kaybının olduğu vakalarda,
b) Alt ve üst çenede tek taraflı serbest sonlu dişsizlik vakalarında,
c) Konjenital diş eksikliği vakalarında,
ç) Dudak damak yarığı vb. doğumsal anomalilere bağlı, diş ve ilgili kemik doku defektlerinin olduğu vakalarda,
Ortodonti Tedavi Ücretleri 18 yaşını doldurmamış kişilerde; Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri, eğitim ve araştırma hastaneleri veya üniversitelerin diş hekimliği fakültelerince sağlık kurulu raporu düzenlenmesi koşulu ile karşılanmaktadır. Düzenlenen raporda estetik amaçlı olmadığı ve tipi (sınıfı) belirtilmelidir. Sağlık kurulu raporu düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay içinde tedaviye başlanılması gerekmektedir.
-Fizik Tedavi Ücretleri; fatura ekine resmi ya da anlaşmalı hastaneden alınmış “fizik tedavi görülmesi gereklidir” raporunun eklenmesi gerekmektedir. A-B Grubu için 1 SUT, C-D Grubu için Sağlık Uygulama Tebliği'nin 4 katına kadar geri ödeme yapılmaktadır.
-Ameliyat Ücretleri; fatura ekine ameliyatın SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) kodunun belirtildiği epikriz raporu eklenmelidir. İlave oran dahil Sağlık Uygulama Tebliği'nin 6 katına kadar geri ödeme yapılmaktadır. SUT'ta fark alınmayan işlemler 1 SUT ödenir.
-Müşahade-Medikal Yatış Ücretleri; hesaplama yapılabilmesi için fatura ekinde hangi işlemler yapıldı ise fiyatlı fatura detayının bulunması ve epikriz raporunun eklenmesi gerekmektedir. Sağlık Uygulama Tebliği'nin 6 katına kadar geri ödeme yapılmaktadır.
-İşitme Cihazı Ücretleri; Aşağıda kuralları belirtilmiş olan şartların sağlanması durumunda beş yılda bir 7.630,56TL olarak ödenmektedir.
(5) İşitme cihazı bedelinin Kurumca karşılanabilmesi için;
a) 0-18 yaş çocuklarda; işitme cihazı temini için sağlık kurulu raporlarının, en az 1 (bir) kulak burun boğaz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı, üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmesi gerekmektedir.
b) 18 (on sekiz) yaş üzeri hastalarda işitme cihazı temini için sağlık kurulu raporlarının en az 1 (bir) kulak burun boğaz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı, resmi sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmesi gerekmektedir.
c) Sağlık kurulu raporlarında kalıcı işitme kaybı olduğu ve bu fıkranın (ç) bendinde belirtilen odyolojik kriterleri sağladığının belirtilmesi gerekmektedir.
ç) İşitme eşikleri saf ses odyometri testi veya davranım odyometri testi ile belirlenmiş ise ilgili kulakta 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında hava yolu saf ses ortalamasının 26 dB ve üzerinde, ABR ile belirlenmiş ise Tonal ve Klik ABR’de elde edilen eşiklerin 30 dB ve üzerinde olması gerekmektedir.
-Hasta Bezi Ücretleri; fatura ekine her defasında hasta bezi kullanılması gerektiğine dair raporun fotokopisi eklenmelidir. Raporda yazan günlük kullanım miktarına göre hesaplama yapılmakta olup, bir adet hasta bezi için 10.40TL ödeme yapılmaktadır.
-İlaç; anlaşmalı eczaneden temini zorunludur. Ancak nöbetçi eczanenin anlaşmalı olmaması durumunda; reçetenin arkasına nöbetçi eczane yazdırılıp kaşeletilmeli, ilaç küpürleri ve fiş-fatura eklenerek geri ödeme talep edilmelidir.
-Nöbetçi eczaneden ilaç temini; Reçetenin yazıldığı gün ilaçların temin edilmesi esastır. Eczanelerin mesai saati bitiminde, kapalı olduğu hafta sonu ve resmi tatil günlerinde nöbetçi eczane anlaşmalı değil ise ücreti ödenerek; reçete,küpür ve kasa fişi ile Sandığa gönderilerek ücreti talep edilir.
https://tobbes.org.tr/view/onemlilinkler/goster.php?Guid=1d97c01f-bd4c-11ef-8ea6-5434ef96b00d